入会
1．基本情報
現在、2024年度の入会になります。2025年度からの入会をご希望の場合、2025年4月1日以降に申請してください。
会員区分
必須
一般会員(入会金： 0円、 会費： 10000円)
会員名(姓)
必須
会員名(名)
必須
フリガナ(セイ)
必須
フリガナ(メイ)
必須
ローマ字(sei)
必須
ローマ字(mei)
必須
敬称(英語)
Dr.
Prof.
Ms.
Mr.
性別
必須
男性
女性
不明
生年月日
必須
e-mail
必須
医籍登録番号
パスワード
必須
パスワード自動生成
パスワードは6文字以上です
